北京哪家白癜风专科医院好 https://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_detail.html神经根型颈椎病-后路Keyhole手术,什么是真正的脊柱微创？患者为67岁，男性，住院及手术时间：年5月。主诉：右上肢放射痛麻木3个月。3个月前出现右上肢疼痛麻木，脱水、激素、营养神经治疗效果不佳，难忍。查体：颈部右侧屈活动受限，右上肢前臂桡侧痛觉过敏，右手食指中指皮肤感觉减退，四肢肌力正常，右侧臂丛神经牵拉试验阳性，Hoffman症阴性，生理反射正常，病理征未引出。图1.0427医院颈椎正位X线片图2.0427医院颈椎侧位X线片,提示颈4、颈5、颈6椎体前缘增生，骨赘形成，颈5-6椎间隙变窄，颈5-6椎体前缘骨桥形成。颈4-5，颈5-6椎体后缘骨赘形成，进入椎管。图3.0427医院颈椎过伸侧位X线片，提示颈椎过伸活动度受限，颈椎曲度变化不大。图4.0427医院颈椎过屈侧位X线片，提示颈椎过屈活动受限，颈椎曲度变化不大。图5.0427医院颈椎右斜位X线片，右斜位X线片提示各椎间孔容积尚好，颈5-6椎间孔稍有狭窄。图6.0427医院颈椎左斜位X线片，提示颈3-4，颈4-5，颈5-6椎间孔狭窄，尤以颈4-5，颈5-6为重。图7.0427医院颈椎CT平扫C3-4，提示后纵韧带骨化，此平面较小。图8.0427医院颈椎CT平扫C4-5，提示椎间盘突出，骨化，后纵韧带骨化，并突入椎管，椎管狭窄，脊髓受压。图9.0427医院颈椎CT平扫C5-6，提示椎间盘突出，后纵韧带骨化，椎管狭窄，脊髓受压。图10.0427医院颈椎CT平扫C6-7，提示颈6-7椎间盘突出，右侧极外侧型，尚未骨化。患者因有心脏支架无法行磁共振检查患者主要症状为难以忍受的右上肢疼痛麻木，查体也为右上肢前臂桡侧痛觉过敏，右手食指中指皮肤感觉减退，结合颈椎经椎间盘平扫的图像，虽然，颈4-5，颈5-6椎间盘突出骨化，后纵韧带骨化严重，椎管狭窄严重，但这个骨化过程肯定时间很长，这不是3个月以内的病情发展过程所能实现的。所以，颈4-5，颈5-6椎间隙不考虑是责任间隙，而颈6-7有椎间盘突出，右侧极外侧，与患者的临床症状和查体侧别符合，因此我们考虑颈6-7才是真正的责任间隙。对于颈4-5，颈5-6椎间盘突出骨化，后纵韧带骨化无视即可。不要以为片子上显示严重骨性狭窄，就肯定会有问题。本病例，颈椎左斜位X线片，提示颈3-4，颈4-5，颈5-6椎间孔狭窄，尤以颈4-5，颈5-6为重。颈椎CT平扫提示颈4-5，颈5-6椎间盘突出，骨化，后纵韧带骨化，突入椎管，椎管狭窄，脊髓受压，但实际上，这两个间隙平面的脊髓及神经功能并无影响，而真正影响神经功能，给患者带来痛苦的是颈6-7右侧极外侧突出的椎间盘。对于颈椎和腰椎，包括胸椎，如果要判断椎间盘突出的情况和椎管狭窄的情况，做CT平扫时，必须要做经椎间盘的CT平扫，也就是说，CT扫描平面与椎间隙平行。不能做经椎体的平扫，也不能做等分平扫，如果做经椎体的平扫或者腰椎等分平扫的话，结果就不可信，如果还不好理解的话，自己买个*瓜或者香蕉，然后拿刀子自己去切片，看看不同角度切片切下来的片，哪种切法切下来的片的面积最大(要横切，不要竖着切)。诊断：神经根型颈椎病（C6-7）处理：通道+显微镜下行颈6-7右侧椎板开窗减压髓核摘除术（Keyhole）图11.术中01图12.术中02图13.术中03图14.术中05图15.术中06图16.术中07图17.术中08图18.0507术后颈椎X线片术后患者右上肢疼痛消失，麻木明显减轻。什么是真正的微创:1.正确的诊断，2.明确的手术适应症，3.精准的定位，4.影像学表现与临床表现必须符合，5.结合前述4条，在脊柱外科显微镜下手术，才是真正的微创。洮河刀客