年7月26日，星期三上午，一位女性患者来我门诊请求加号，说是我9年前给她看过病，而且还住院了，诊断是脊髓型颈椎病，没做手术，就给她说以后坚持游泳和小燕飞锻炼即可，然后这一锻炼就是9年。我听后不太相信，我就给她说，回去把以前的所有资料都找到带来，认真给我写一段文字，把以前看病和后来的情况写出来，写的好，下次我出诊的时候来找我加号，如果写不好，资料带不来，就不给加号。
年7月31日，患者拿着能够找到的影像资料和写的病情经过来找我加号。下面是患者写的病情经过，里面的夸赞之词我删除了。
本人XXX，于年10月(实际是9月)某日在家无故晕倒，医院核磁检查确诊为脊髓性颈椎病，颈椎间盘3-7节中央凸出。并伴有头晕、呕吐、左手臂发麻等症状，医院住院治疗，骨科马真胜教授对我采取保守治疗，让我游泳、练习小燕飞等等，定期补钙来院检查。五年前我又经朋友介绍开始练习瑜伽。时至今日，九年过去了，我的病情非但没有加重，以前的头晕、呕吐、手指发麻的症状也大大减轻，通过游泳、瑜伽锻炼，身体也好了许多。如今60多岁了，身体健康(年7月29日)。
图1.0729患者自述(赞誉之词打码，我查了以下医生工作站，该患者是年9月在我科住院的，而不是10月)
患者当时52岁，因为颈部疼痛6月，加重伴左手麻木3月于年9月22日入院。
患者缘于6月前(年9月22日前)无明显诱因感间断性颈部酸痛，疼痛无放散，腰部活动受限，劳累后疼痛加重，休息后缓解，白天夜间疼痛无差别。经卧床休息后症状稍缓解，未行诊治。3月前(年9月22日前)劳累后颈部疼痛加重，并左手麻木，精细动作可，未诉走路踩棉花感，经卧床休息后症状不能缓解。门诊以“脊髓型颈椎病、双侧创伤性尺神经炎”收住院。
查体(年9月22日)：正常步态，颈椎各方向活动度减低，左手中指、环指、小拇指皮肤感觉减退，余四肢皮肤感觉正常，双侧Hoffmann征阳性。双下肢肌力感觉正常，肌张力不高，双侧髌阵挛、踝阵挛未引出，双膝反射无亢进。
我院年9月9日颈椎MRI检查结果提示颈椎曲度变直，骨质增生，颈3-7椎间盘中央型突出。
患者把以往的片子都丢了。年患者在我院检查的片子，医院放射科PACS系统里也找不到了。好在通过努力，找到了年7月26日患者做的颈椎MRI.
图2.0726颈椎MRI矢状面01
图3.0726颈椎MRI矢状面02
图4.0726颈椎MRI矢状面03
图5.0726颈椎MRI矢状面04
图6.0726颈椎及腰椎MRI结果报告(腰椎MRI略)
患者住院后，虽然影像学表现较重，颈椎多节段椎间盘突出，椎管狭窄，但其临床表现不严重，其左手发麻系由左侧创伤性尺神经炎所致，患者的主要诉求是头晕，颈部疼痛，所以建议其保守治疗，通过游泳、小燕飞动作锻炼，以及抗骨质疏松，希望能够解决其问题，然后就让患者出院。
年7月31日，患者来复诊，时间已过去9年。现在已60岁。查体：双上肢肌力感觉正常，双侧Hoffmann征阳性。
症状无其他症状，就说是头晕，新做了颈椎MRI，来看一下。
图7.颈椎MRI01
图8.颈椎MRI02
图9.颈椎MRI03
图10.颈椎MRI04
图11.0707颈椎MRI01
图12.0707颈椎MRI02
图13.0707颈椎MRI03
图14.0707颈椎MRI04
患者自年至今，通过保守治疗，其临床症状明显缓解，且其主要症状为头晕，而非肢体功能障碍，虽然颈椎MRI片子看，多节段椎间盘突出，椎管狭窄，脊髓受压，但临床表现不严重，且通过锻炼，向好发展，患者没有手术欲望，所以继续建议其保守治疗，积极锻炼，抗骨质疏松治疗。
图15.0731我的门诊病历
虽然，脊髓型颈椎病的诊断一旦成立，应该建议患者早做手术，但如果患者临床表现不严重，没有明确的运动与感觉神经损伤表现，仅有Hoffmann征阳性，患者也无迫切手术欲望的时候，可以考虑保守治疗，而无需做手术，因为手术后，患者颈部的酸痛可能会更加明显，特别是如果做了颈椎后路手术的时候，颈肩轴痛是一个非常常见的颈椎后路手术并发症，也许术前患者颈肩部酸困不适尚可通过锻炼来解决，颈椎后路的颈肩轴痛，则处理起来非常棘手，对于患者也是不好的体验，而且颈椎手术，不一定能够解决患者的头晕问题，所以，手术永远是最后一个选项。