颈椎病

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TUhjnbcbe - 2020/11/18 13:39:00

自有中医文献开始,病案的记录代表着中医存在的价值,同时也是验证中医理论最有力的证据。因为病案里面包含着医家丰富的思考、新鲜的思想、成熟的辩证等等,尤其经典病案可谓我辈后学登堂入室之捷径。

笔者攻读学位期间,常伴随导师李*教授(国医大师张学文教授学术经验继承人)左右,聆听导师教诲,多有收益。

以下分享笔者跟随导师李*教授临床治疗颈性高血压部分医案,只为提升我辈中医后学对于颈性高血压的诊断及辨别能力,使中医药之效能发挥到极致。

患者陈某,男性、38岁,公务员,西安市居民。因“血压增高3月余”于年3月26日来诊。患者诉近3月来时感眩晕,时轻时重,于低头办公、劳累后加重,休息后不觉减轻,曾测血压最高至/mmHg,偶有头晕症状,自行购服“脑立清丸水丸”有效,未坚持服用,不适症状反复。

症见:头晕、目眩,低头及侧目后症状加重,食纳尚可,夜休欠佳,二便调。

查体:血压:/90mmHg

辅助检查:查TCD基底动脉收缩期血流速度偏低(年1月19日)颈部X线检查示:颈椎病

舌脉:唇舌暗,苔薄厚腻,边有齿痕,舌下瘀点(+++),脉弦滑

诊断:中医诊断:眩晕(筋脉瘀阻、肝阳上亢)

西医诊断:颈性高血压,高血压病3级

治则:益气活血,通络止眩

处方:舒筋通络汤加血竭(冲服),生山楂,决明子12剂

用法:每日一剂水煎服分两次早晚温服。

辅助治疗:配合托腮抬头锻炼法(患者坐于桌前或俯卧于床,双手虎口打开置于下颌部,肘部撑于桌面或床面,将头部重量尽可能的完全托于手上,然后沉肩,要求完全放松,同时以颈部肌肉带动头部向前运动,最大限度头部后仰,继而最大限度头部前屈,如此反复,每次3~5min。(要领:整个过程始终将头部的重量托于掌上,肘部不可离开桌面或床面而将头托起,开始锻炼时,力度要小而柔和,次数以自我耐力为限,每天可多次重复,7天后,可增加力度与次数。具体见下图)

二诊,年4月9日

诉自觉头晕基本消失,精神佳,间断性测量血压基本正常,即刻血压/80mmHg

舌脉:唇舌淡,苔薄腻,舌下瘀点(++),脉弦滑

处方:予上方加野菊花,12剂水煎服分两次早晚温服。

辅助治疗:配合托腮抬头锻炼法。

三诊,年5月17日

诉偶有麻木,红热,心烦,近日受凉后大便稀溏,1-3次/日,偶有口干,口苦。

即刻血压/80mmHg。

舌脉:唇舌淡,苔薄*腻,舌下瘀点(++)脉弦滑

处方:首诊处方加*箭羽,姜*,蝉蜕,12剂水煎服分两次早晚温服。

辅助治疗:配合托腮抬头锻炼法。

患者症状明显好转,血压控制良好。

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