妇科各病之心得经验
妇女疾病，多于男子，其因不外男子诸疾妇女亦见，而经、带、胎、产数端，则多于男子。盖妇女以生理、病理之异于男子，故无论于诊断、治疗、主方、遣药乃至预防均应别有处理之法。
余读书、临诊之际，每遇有关妇科之认识、体会，均随所见而记录之。今略事整理，观其内容，虽亦可条陈前后，然琐碎片断，颇难周全，爰记一得之见，名曰“妇科纪略”。
1、妇科之沿革
《史记●扁鹊仓公列传》有“带下医”之记载，在此以前，惟《诗经》中有“芦茹”（青草）、“擢”（益母草）等名称，但均不能视为妇科述作。至《索问》、《灵枢》，始较系统总结秦汉以前医学经验，于妇女则阐述其生长、发育、盛衰之过程。约略言之：《素问●上古天真论》已认识到“肾气”、“天癸”于促进生殖功能中之重要作用。《素问●评热病论》、《素问●阴阳别论》、《素问●痿论》提到有关月经病之病因、病理，如“不月”、“崩漏”等。《素问●平人气象论》及《素问●腹中论》、《素问●六元正纪夫论》则有妊娠诊断及妊娠用药之原则的记述，并提出了第一张妇科方“四乌鲗骨—藘茹丸”。《素问●奇病论》记述了妊娠疾病及因孕而影响母疾之认识等。
汉●张仲景著《金匮要略》，乃为中医妇科疾病分类之开端。列举“妇人妊娠”、“妇女产后病”、“妇人杂病”三篇，阐述有关妊娠之诊断，妊娠病、产后病、月经病、妇人杂病之病因病机，并列妇科用方35首。晋●王叔和之《脉经》虽以论脉为主体，但亦据张仲景《伤寒论》、《金匿要略》理论，提出妇女月经之“居经”、“避年”现象。隋●巢元方《诸病源候论》中论妇人病较为简要，有论而无方，然对月经病、崩漏、带下、妊娠、产难、产后、杂病之病因病机均有述及。至于唐●孙思邈之《千金要方》则有妇人病专论3卷，内容包括求子、妊娠、恶阻、养胎、产难、逆生、下乳及妇人杂病、月水、赤白带下、崩中漏下等治方，收集丰富。王焘著《外台秘要》亦有妇人方，并收集民间堕胎、断产方附集于后，至唐咎殷著《经效产宝》，为现存最早之产科专著。
以上各著述，或于内、外各科中论及妇科，或偏重于论胎产。而概论妇科各病者，始于宋●陈自明《妇人大全良方》，是书承袭前代医家学说，博采诸善，附以家传验方，为后世妇产科奠定了基础。金元诸大家，多于各自著作中论及妇科理论与诊治，如刘河间阐论：女子不月，先泻心火，血自下。朱丹溪主张胎前调治，应清热养血，产后有病，宜先固正气等。李东垣则以“风伤脾胃，百病由生”之观点，以补土益气，升阳摄血，除湿等法广泛用于妇科病。至明代《万氏女科》、《证治准绳●女科》、《济阴纳目》、《景岳全书●妇人规》以及清之《达生篇》均有其各自价值。清编纂之《医宗金鉴》，其“妇科心法要诀”将妇科疾病比较完整地加以收集，各门各诀，先出歌诀，后加注释，便于记诵。其后颇为闻名之妇科佳著，当推《傅青主女科》，其立论定方，均不落古人窠臼，用药纯和，无一峻品，辨证详明，易于了解。对后世妇科临床，影响深远。
清末以后，妇科专书亦时有问世者。解放后，妇科著作及妇科验案亦有较大发展。不仅在理论上，而且在临床研究、中西医结合等各方面都有较大贡献。
2、妇科之诊断
妇科之诊断，与其化各科大致相同。望、闻、问、切四诊参合进行。然妇女又有经、带、胎、产之特殊，故运用四诊尤须细致周详。当前诊治妇科病，必触诊、按诊以及现代医学有关化验亦宜合而参之。
余于妇科之诊断，四诊之中尤以问、切两诊更为注意，问诊之于月经史、婚孕产史均须逐一询明。然后及于月经有无紊乱、闭停，月经量之多少、色、质，行经前后全身、胸腹之感觉，疼痛与否，平时带下，经前经后带下之量，性质之清、浊、腥、秽，下腹部之感觉，有无肿块。乃至饮食、大小便。余尝读《冷庐医话》卷二谓：“……《问法要略》一篇，语约而意详，胜于张景岳之十问；备誌于此，……临病问便，慎之至也，问男女老幼，……得病何日？受病何从？饮食便利？情怀劳逸？今昔何如？曾服何药？日夜起居。……问妇女月水、有孕果动否？寡妇窒女气血凝滞，两尺多滑，非胎也……。”颇有助于妇科问诊也。至于切脉，余诊妇女，常注意尺脉。以月经脉候论之：尺脉滑，反映血气实，常见为经脉不利；微弱者，多为少血；微涩者多闭经脉来弦劲；若问诊得知少腹痛则月经多不利；若弦劲而偶有断续之势，则不仅少腹痛，且有痛引腰胁乳胸之症状。胎前脉候，经停二三月，脉形滑数，尺中按之不绝，多为妊娠。配合检尿，常能一致。产后之脉，大都以缓滑、沉、小为宜，尤以新产妇人多见，实、大、弦、急、坚、牢等均非产后正常脉象。带下脉候，若兼症少或无，脉虚而迟者，其证轻，数而实者，其证重。常下而经行量多如崩者，常见脉浮动。
在望诊中，面部色泽之变化，常反映脏腑气血之盛衰。望舌之中，舌质鲜红为血热，淡红为血虚。唇色青紫为寒凝血瘀，多见于癥瘕等证。闻诊则与内科近同。
3、有关妇科中药论述
治疗妇科疾病与治疗内、外各科疾病一样均应有指寻思想和理论依据。从妇女之生理、病理、诊断、用药，前代医学家通过实践多有记述。
《素问●上古天真论》谓：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛。月事以时下，故有于。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，经脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”此段记载，对女子之生理情况、体质进程、发育较早、衰老较早之所以异于男子，均有全面之论述。
《素问●骨空论》谓：“经脉为病，男子内结为病女子带下瘕聚，冲脉为病，递气里急。督脉为病。脊强反折。督脉者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也，其络阴器会篡间。绕篡后，……其男子循茎大至篡，与女子等；……此生病……其女子不孕，癃痔遗溺嗌干，督脉生病治督脉，治在骨上，甚者在膀下营。”此段说明女子某些疾患系由于督脉病变所致。阐述妇女病与冲、任、督、带关系密切以及各所生病之大体症状。
《素问●六元正纪大论》阐述孕妇患病之治疗原则。谓：“妇人重身，*之何如？歧伯曰：有故无殒，亦无殒也。”指出有孕而应用之药，既不伤胎，亦不伤害母体。
《素问●阴阳别论》谓：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”讲明了妇女二阳（指阳明胃与大肠）病，乃系精神抑郁，难言之隐不得解脱影响所致而心气被抑，不能中焦受气取汁化而为血，因而月经闭止。
《素问●评热病论篇》论述由于水气上逆迫肺，心气不得下通而致之月经不行。谓：“月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中。今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。”
《素问●腹中论》谓“何以知怀子之且生也，岐伯曰：身有病而无邪脉也”，阐明妇人怀孕且生产，身体似有病而未有病脉之情况。
《灵枢●水胀》还论述石瘕之原因、症状特征和治法，谓：“石瘕何如？岐伯曰：石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。”
张仲景于《金匮要略》妇人三篇中探讨妇科诊治原理为妇科之重要参考。例如《金匮要略●妇人产后病脉证治》曰“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁胃，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁胃、亡津液，胃燥，故大便难”，为治产后病提出切实教益。又如《妇人杂病脉证主治》指出：“妇人之病，因虚、积湿、结气，为诸经水断绝……”。均为继承和充实《内经》之有益见解。
以上举例均为《内经》、《金匮要略》中有关妇科之论述，后世对妇科有指导意义之论述亦复不少，都应视为诊治妇科病之有益参考。
4、妇科病辨治常法
治疗妇科诸病，除药物以外，尚有针刺、导引、按跷、摩膏等法。治疗妇科疾病一如其他科，必须根据“治病必求于本”这一总则，运用四诊细做诊断，辨证处理。
一般导致妇科疾病之有关机制，往往为气血失调，脏腑功能失职，经脉损伤，尤以冲任损伤为主。据此而先分解出虚、实、寒、热。虚者则分气虚（面色无华、倦乏、晕眩、心悸、多汗、尿色混浊、经量多或淋漓不净，舌淡，脉虚）；血虚（面色萎*、眩、悸、唇色发白，月经后期、量少、色淡或闭经，舌淡红，脉细弱）；肝肾虚损（面色不华、眼眶黯、神乏、腰膝软、夜尿多、眩晕，经量或多或少、色鲜，舌暗，脉沉细尺弱）。实者则多为气滞血瘀（面色暗，精神抑郁，易怒，胸胁胀腹痛，便秘，口苦，月经先后无定，经前腹痛胀，拒按，色暗如瘀或闭经，舌黯有瘀点，脉弦）。热者，则分实热（面红、唇干、口苦、舌红、烦躁、大便闭、小溲*、月经先期、量多色深、带下*稠臭秽、舌红苔*、脉数）；夹湿（面色滞、倦怠、腹胀痛、溲短赤或排尿疼痛、经量多、带下*稠臭秽、阴痒、苔厚腻、脉滑数或弦数）；虚热（颜面潮红、手足心热、口干、日晡潮热、夜寐不安、月经先期或多或少、淋漓、赤带、舌有裂苔少，脉虚数无力）。寒者则以虚寒为主（面苍白、畏冷、小腹冷痛、口淡、腰酸如折、月经后期、量少、色淡、带下清稀、气腥）。大体上作虚、实、寒、热之辨证。治法大略：
一为调气血，调气血为治疗妇科病之主要方法之一，气为血之帅，由于气血失调而致疾病最多。如气虚、气郁、气滞、血虚、血热、血寒、血瘀。故气血调则五脏安和，经脉通畅，冲任充盛，诸疾自愈，调气血宜用行气、补气、补血、凉血、活血、祛瘀血等法。
二为和脾胃，脾为后天之本，生化之源，脾胃功能失调，影响气血之正常生化。导致冲任损伤则诸疾由生。脾胃有脾虚、脾摄、胃热、胃寒等。故健脾胃之法，亦据情而施，如健脾胃、渗水湿、降逆和胃等。
三为理肝肾，肝主疏泄，肾主封藏，互为资生。肾为先天之本，肝肾经脉与冲任关系直接。多种妇科疾病，常因肝气郁结，肾气虚亏所致。而常见者有肝气郁结、肝阴不足、肾阴虚、肾阳虚或阴阳俱虚。故用舒肝解郁、养肝和肝、养肾阴、温肾阳等法。肝肾得养，冲任亦得以调益。
以上为一般妇科病之辨证和治法通常原则。
5、妇科病诊疗之体会
余于妇科治疗，除运用通常诸法外，体会如下：
一者治妇人诸症，总于诊断中注意月经情况，而于治疗中重视调经。宋高宗时太医陈沂曾谓：“女子经血宜行，一毫不可壅滞。既名月经，自应三旬一下，多则病，少则亦病。先期则病，后期则病，淋漓不止则病，瘀滞不通则病。故治妇人之病，总以调经为第一”，“凡治妇女之疾，先须调经”（见《陈素庵妇科补解》）。此说深合吾心。验诸实践，凡月经不调者，则癥瘕痃癖，肿胀烦满，骨蒸劳瘵，诸症由此而生。但先调经，同时治疗诸疾，常能事半功倍。
二者诊治妇科病，必通晓奇经之理。奇经八脉为十二经脉以外之任、督、冲、带、阴跷、阳跷、阴维、阳维。奇经具有联系十二经、调节气血之作用。余意以为妇科之经、淋、带、崩漏、产后各证均与八脉有关。叶天士曾谓：“八脉隶于肝肾，一身纲维。八脉乏束固之司，阴弱内热，阳微外寒矣。”正经犹沟渠，奇经犹湖释。比如雨降沟盈，滥于湖泽。而正经病久，延及奇经。妇科疑难之疾，常为病久入络，气血消耗，渠枯泽竭也。余治经行如崩久不愈者，常用补奇经而收显效。此治妇科之不可不知者也。
三者为治妇科应重视和气。妇科诸疾与气血关系至密，而于气尤为重要。妇人多气者，情不能舒，怃思忿怒，肝火时动。朱丹溪所谓；“血气冲和，万病不生，一有抑郁，诸病生焉。”气郁血滞则经不调，胎孕不安，产后腹痛，神情抑郁诸症均现。盖七情所生之气，反为元气之害。和气则能使元气复而脏腑功能正常。故治妇科病，调气血中必重和气，而疏肝、理脾亦参酌在其中也。
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